远程心电对心血管疾病监测的预防意义

    心血管疾病是我国发病率和死亡率最高的慢性疾病，死亡原因主要是在社会上发生心血管急性事件，失去宝贵的早期诊断救治时间，导致病情迅速恶化，甚至现场猝死。如何从事件发生的“源头”实现早期发现，及时干预，是我国和工业发达国家高度重视的研究课题。

    无症状性心肌缺血是心肌缺血更为常见的一种状态， 研究显示，无症状性心肌缺血占心肌缺血的70.3％一87.5％,占不稳定性心绞痛的84％，疼痛已经不能作为诊断心肌缺血的唯一指标,尤其对于男性病人和老年病人来说。然而，在医疗资源缺乏和患者自我健康意识薄弱的大环境下，即使患者有临床症状,也仅有 11％的患者去医院就诊, 而 89％的患者是等待。这种传统的“等待”心血管病患者发病就诊的医疗模式，无法有效控制快速上升的心血管疾病的死亡率。心血管急性事件发生前，心脏电生理数据首先发生紊乱，如果早期发现这些异常数据进行干预，可以为患者争取到宝贵的早期救治时间。

    心电图是心血管疾病重要的诊断依据之一，其临床应用已100多年，其强大的生命力不仅表现在临床应用价值久盛不衰，而且心电学的异常仍然是不断出现的心血管新病征发病机制的主线，因而捕捉到异常的心电图对临床诊断来说至关重要。常规心电检查仪有时难以对隐匿性心律失常做出明确诊断,常常待患者就诊时心电图检查已错过了最好诊断机会。许多患者因患心律失常需从一个医院到另一个医院重复进行普通心电图检查 ,都不能马上捕捉到严重的和急性心肌缺血。Holter的出现提高了一过性心律失常事件的检出率，但Holter记录器不方便长时间使用，使得许多一过性心律失常和一些偶发的严重心律失常仍然不能得到及时捕捉，这给临床诊断带来一定的困难，另外，Holter属于回顾式分析，对突发病症无法得到即时诊断，有价值的心电图信息不能及时反馈给医生，因此也不能对心血管疾病进行及时有效的防治。

    随着远程心电监测技术的快速发展，其对心血管事件的检出率得到大大提高。该系统的应用可有效地对心血管疾病的早期诊断提供帮助，某院自2010年开始将心脏远程监护系统应用于心血管疾病患者、保健干部和亚健康人群。截止到2015年年底，总监测人数达到2.5万例，其中发现心电异常 18694例（其中 703例多次行常规心电图检查未见明显心电异常），在这些检出的异常心电中，其中检出各类室速586例，长间歇841例，各类房颤635例，房室传导阻滞176例，急性ST段缺血性抬高38例；发现恶性心律失常或明显 ST-T改变等心电异常即需要立即干预的高危患者565例（占总数的5.9％），均及时采取相应干预措施, 或及时给予救治, 避免了突发心血管事件，有效降低事件发生率、死亡率、致残率。

    远程心电监测系统对协助医院心律失常临床诊断有着非常积极的意义 ,一方面对阵发性心律失常有较高的检出率 , 是院内常规心电图检查和24h动态心电图检查的有效补充手段；另一方面，可以为心脏病患者提供院外心电监测服务 ,减少住院的次数降低医疗费用 。远程心电监测主要适用于以下情况的监测：（1）经过临床医师诊治并进行常规12导-18导心电图检查，临床需要进一步观察日常心电图变者；（2）经常或偶有一过性心律失常出现，但常规心电图及Holter不易捕捉者；（3）有头晕、黑蒙、晕厥等症状的患者；（4）药物治疗前后观察心律、心率及不良反应者；（5）冠状动脉支架术或搭桥术，术后监测；（6）急性心肌梗死患者康复期的监护及出院后监测；（7）安装心脏起搏器患者术后及出院后监测；（8）有心慌、心悸、胸闷等症状而常规检查未能确诊者及疲劳、乏力、电解质紊乱者； （9）有其它慢性病及心脏感觉不适者；（10）社区医疗、健康保健、咨询、特殊人群心电图监测等。

    远程心电监护系统是医疗健康保健重要的一环, 它是家庭医疗保健、护理方面不可缺少的一面。随着国民对健康、生活质量的追求不断提升，远程心电监测将会让广大的心血管疾病患者从中获益。展望远程心电监测技术的未来发展，首先，依赖于国家卫生政策的支持，包括投入加大政策引导、基本医保支付比例提升及三级医院转诊制度的完善等；其次，建立规范化的行业标准，打破技术壁垒，使心电大数据资源可以真正实共享; 最后，新技术创新和理论体系更新，如物联网、可穿戴智能设备的普及，将是远程心电监测技术发展的内在推动力。